微量输液泵应用中常见问题分析与护理对策孙丽萍孙平李雪莲（济南市第四人民医院，山东济南250031）经微量输液泵给药，在ICU、CCU危重患者中已广泛应用，被临床视为抢救危重患者及应用特殊药物不可缺少的手段之一。但在应用过程中，可发生各种异常情况影响治疗效果，现将其常见原因及护理对策报告如下。
1临床资料我院自1996年至1998年，使用德国Braun、美国B D微量注射泵（两种泵的各种性能和使用方法基本相似）治疗危重患者1 057例次，其中，中心静脉用药881例次，周围静脉用药176例次，发生异常情况52例次，占4.9，其中静脉炎10例（均发生在周围静脉），药液外渗16例，使用方法不当5例，微量泵按键操作速率调节错误6例，处理静脉回血不当8例，微量泵故障或保养不当7例。
2常见问题的原因分析2.1静脉炎多发生在周围静脉，微量泵给药时间过长、药物浓度过高，对血管内膜产生物理和化学刺激是导致静脉炎的诱因，与神经传导因素有关2.2药液外渗血管选择不当或固定不牢，体位变动造成留置针脱出，致药液渗入皮下。在抢救休克微循环衰竭的患者时，静滴缩血管药物也可致药液外渗，其主要原因与输液静脉壁的血管发生痉挛，静脉壁因缺血缺氧使组织通透性增加有关。滴入药液的浓度越大，对局部血管刺激越大，血管通透性亦相应增加，由于多巴胺的α效应，致局部组织变性坏死2.3微量泵按键操作速率调节错误由于操作者不熟悉速率设置，或更换药物浓度后没有及时更换速率，造成药物进入体内过多或不足，影响治疗效果2.4使用方法不当在连有三通的管道上同时输入两种药液时，由于微量泵注射是在单位时间内均匀将药液输入体内，当另一条管道输液速度较快时，造成管腔内压力增大，阻碍微量泵的正常速率而导致微量泵报警。
2.5处理静脉回血不当发生静脉回血时，不考虑所用药物的性质，而采用按快速输液键来处理静脉回血，致使进入体内的药量过大，超出医嘱规定的范围，如应用多巴胺过快、过量后出现血压、心率短时间内突然升高，导致不良后果。
2.6微量泵故障或保养不当常见微量泵故障是压力设置太低，使报警频繁。使用中不注意微量泵的清洁，致使高粘度的药液粘附在推进器或导轨摩擦处，影响微量泵速率的正确性3护理对策3.1对大手术后或循环衰竭的患者，应尽量使用中心静脉，避免在周围静脉穿刺，并使用留置针，以减少局部刺激。可采用穿刺点近心端局部外敷1地卡因棉片或皮下注射2 普鲁卡因以阻断神经传导，达到预防静脉炎的目的。
3.2防治药液外渗，正确选择静脉对末梢循环差，应用血管活性药物及渗透压高、刺激性强药物的患者，宜选择粗大静脉，必要时选择中心静脉穿刺，避免同一部位多次、长时间输液，使用留置针时，妥善固定。一旦发生药液外渗，应根据药液的性质，采取处理措施，一般药物，可用局部冷敷、热敷，冷敷比热敷效果好或硫酸镁湿敷对特殊药物，如多巴胺等缩血管药物，早期使用酚妥拉明局部封闭效果较好2湿敷效果更佳。
3.3增强工作责任心更换药物或调整药物浓度时，应按医嘱及时、准确无误地调节速率。严重低心排对升压药物依赖性较强的患者，更换药液时，*好由两名护士一起操作，尽量缩短更换时间，或在另一静脉通道内同时推入等量药液，防止血压波动。
3.4应用微量泵注射药物时，不与其他静脉输液管道同时使用同1条血管，以免影响微量泵的正常速率，导致单位时间内进入体内的药量增加，影响疗效。
3.5正确处理静脉回血无需加大药量时避免使用快速输液键。对药物浓度高、给药速度要求严格的如强心药、升压药等，则应用空针抽取生理盐水将回血推入。对回血量较大至延长管内者，不可直接推注，应及时更换延长管，排净管内空气，充满相同浓度的药液后再换，以免影响治疗效果。
3.6定期检修微量泵使用完毕，要加强保养，妥善放置，及时清除粘附在推进器和导轨上的药液，并测试微量泵是否准确以备用。
4体会4.1微量泵有以下优点： （1）体积小，操作简单，使用方便，节省人力（2）剂量准确，微量、持续，能定时控制药物的用量，给药均匀，可根据病情随时调整（3）对限制液体输入、用药复杂的患者，可达到控制输液的目的。并可保证药物的有效浓度产生*好的效果，避免药物因浓度的大小起伏波动产生副作用（4）泵内有蓄电池，交流电中断或搬动患者时可自动切换，保证持续用药。
4.2应用微量泵给药时， ICU、CCU护士必须熟练掌握各种型号的微量泵性能、使用方法、调节步骤，每次使用前先按医嘱调整微量泵各参数，并使其处于工作状态。同时熟练掌握药物配制浓度。
4.3当微量泵报警时，应及时找出原因，做出相应的处理，报警的常见原因有管道内有气泡、管道受压或扭结、滑座与注射器分离、注射完毕等。
1肖煜东，许丽华，靖冬梅，等。静点药物性静脉炎和疼痛发生机理的探讨及防止方法[ J] .中华护理杂2朱有余，秦先华。静脉滴注多巴胺局部外渗后的处理及教训[ J] .护3郑惠芳，杨建珍。微泵注射并发症的原因分析及对策[ J] .中华护理4程华伟，于树君。微量输液泵在危重患者中的应用[ J] .齐鲁护理杂5郝永红，郑唯强，宋蓓佳，等。静脉外渗的早期不同处理方法的比较改进插胃管方法的临床观察王燕于志玲枣庄市立医院，山东枣庄277100枣庄市市中区医院）腹部外科插胃管时，常有胃管误入气管或盘在口腔中，胃管刺激发生恶心、呕吐等症状。1999年我们改进了插胃管方法，成功率达100 .现报告如下。
1资料与方法1.1临床资料100例插胃管患者中男64例，女36例， 24～74岁。随机分为两组，改进法50例，其中胃癌10例，肠穿孔10例，脑外伤昏迷3例，破伤风4例，胆结石12例，其他11例传统法50例，胃癌、肠穿孔、胆结石例数同改进法，破伤风1例，其他17例。
1.2方法1.2.1改进法患者仰卧垫高头部，用放射介入用的长软头导丝浸泡消毒后以液体石蜡涂抹润滑后插入胃管，软头端抵达胃管末端，再用液体石蜡润滑胃管，沿下鼻道送管至预定长度（45～55cm），拔除导丝，常规方法判断插管成功与否。
1.2.2传统法按传统法插胃管，不用导丝支撑，插管过程嘱患者作吞咽动作配合插管，常规方法判断插管是否成功。
2结果两种方法效果比较。
组别平均时间一次插管成功率恶心发生率恶心或呕吐平均次数总成功率改进法传统法3讨论传统插胃管法需借助患者的吞咽动作送管，插管时间长，易诱发恶心、呕吐、呛咳，配合不好或方法不当可误入气管或因呕吐导致误吸。对破伤风、昏迷、不配合、恶心反射过于敏感的患者一次插胃管难以成功，为此，我们改进了插胃管的方法。介入导丝在结构上内有极细、富于弹性的钢丝芯、外面绕以极薄条状钢丝线，似弹簧状结构，质地刚柔相兼，加之尖端有10cm的软头，有利于通过咽喉部介入导丝的支撑力无需借助吞咽动作推进胃管，不会在咽部或食道外扭曲打折。导丝来源于一次性使用后的介入导丝，消毒方便，可反复使用，不增加医疗费用，临床效果表明，改进法比传统法成功率高，节省了操作时间，且减轻了患者的痛苦。
眼科手术托架的研制与临床应用于希香张吉平吕维（德州市人民医院，山东德州253014）现代眼科手术的特点是精细、运用显微技术、显微镜下操作、连续接台手术（少者2～3台，多者6～10台），要求术者身心、头、手稳定，配合协调，运用自如。这对初学者及年龄较大的医生较难掌握，中年医生连续多台手术易疲劳，影响手术质量和速度。国产手术床调节性差，与进口手术显微镜难以配套，进口手术床价格昂贵，从而给临床工作带来困难。有鉴于此，我们研制了眼科手术托架，经临床手术试用321例，效果良好。
1制作过程将托手、托肘架与小器械台连为一体，以增加稳定性和便于放置手术器械，及相对固定患者头位。