1资料与方法1.1临床资料本组323例患者中，贲门癌及食管癌共68例，胃癌根治术89例，脾切除、门奇断流术45例，结肠手术32例，胆囊切除术及胆肠吻合术80例，肝叶切除及后腹膜肿瘤共9例，年龄21岁~73岁，平均年龄45岁，所有病人术后均进行PCA，镇痛时间为24h~36h，镇痛效果评定采用视觉模糊评分法（VAS）评定< 3分者为镇痛优良共302例（93.5%）1.2自控镇痛泵和镇痛药物的使用自控镇痛泵主要有四部分组成：①注药泵；②自动控制装置；③输注管④、报警装置。手术结束后麻醉医师将泵与患者身上流置的静脉输液管连接，设置PCA参数后即可实施镇痛。本组使用的镇痛药物，主要由枸橡酸芬太尼组成，将其装入PCA注药泵。

　　1.3并发症、副反应的类型及发生率应用PCA镇痛治疗后，常可发生一些并发症和副反应，本组PCA治疗后并发症、副反应类型及发生率见表1.表1 323例PCA治疔并发症。副反应及发生率类型例数发生率（％）呼吸抑制恶心呕吐尿潴留静脉炎腰骶部红肿硬块合计2护理体会2.1术前术后进行PCA的宣教指导术前由麻醉医师常规探视病人，向病人出示PCA泵样品，护士应向患者详细介绍PCA目的及好处，教会病人使用PCA泵操作要领，尤其要说明使用镇痛药不会妨碍术后创口愈合，不会成瘾，不会影响术后肠功能恢复，以消除其顾虑，并可将使用PCA的术后患者介绍给术前患者，患者间的信息交流往往能取得意想不到的效果。

　　2.2生命体征监测及留置导管的护理监测呼吸、循环系统是PCA护理的重点。由于芬太尼药物过量可引起低血压、呼吸抑制、窒息、肌肉僵直及心动过缓，如不及时治疗可发生呼吸停止、循环抑制及心脏停搏等，导致严重后果。因此，护士应经常巡视病人，每小时测量呼吸、血压、脉搏一次并做好纪录，直到PCA结束。镇痛期间，由于导管留在四肢，当患者翻身活动或更衣时有可能发生导管脱出或扭曲，影响药物的输入，因而，输液导管应固定良好，保留PCA导管长度约20cm~ 30cm，这样活动时导管不易脱落。同时观察局部皮肤有无发红及脓性分泌物流出，如发生感染应及时报告医师立即拔管并予抗感染治疗，局部用络合碘经常涂擦。

　　2.3不良反应的观察与处理2.3.1呼吸抑制：麻醉及止痛类药物*危险的不良反应是抑制呼吸导致呼吸衰竭，虽然PCA镇痛呼吸抑制发生率极低，有报道其发生率从0%到0.79%不等，但由于该并发症危害甚大，故应引起重视。呼吸功能损害表现为开始时呼吸频率减慢而通气量减少，呼吸运动不规则，每分钟呼吸少于7次，甚至停止，一旦发生上述表现，应立即报告医师，并采取急救措施，使用阿片受体拮抗剂钠洛酮0.4mg静注，同时给予加大氧流量，加强监护，本组无1例出现呼吸抑制。

　　2.3.2恶心呕吐：本组有33例患者出现胃肠道反应如恶心、呕吐，经给予灭吐灵后缓解。患者呕吐后应及时给予清理，避免不良刺激。术后引起恶心呕吐的原因很多，而阿片类药物由于对延髓呕吐中枢化学感应区的兴奋作用，可能是引起呕吐的主要原因。由于术后呕吐可增加腹压，引起伤口出血，不利于伤口愈合，加剧疼痛，影响食欲，故出现恶心呕吐时应予灭吐灵即刻静点，尤其在术后麻醉尚未完全清醒时，要嘱其取平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物误入气管，造成窒息。

　　2.3.3静脉炎：由于下肢静脉回流缓慢和普外术后患者常需取半坐卧位，导致下肢静脉炎发生率比上肢多见，而且受到术中体位的限制，多采用下肢静脉留置针，且手术后病人禁食，需大量补液，大部分病人需要保留下肢静脉流置针，因此，术后下肢静脉炎多发。所以我们加强了留置期间的护理，使用PCA患者每日用络合碘消毒针眼及周围皮肤，用无菌纱布盖住针眼，固定妥当，每日更换输液器，以减少静脉炎发生，本组发生下肢静脉炎24例，给予局部95 %酒精或5%硫酸镁热湿敷以及上述处理后，均好转，能使PCA镇痛顺利结束。

　　2.4对PCA治疗机异常情况的观察PCA治疗泵在使用过程中，有可能出现某些异常情况，如输药管道堵塞电脑程序设置错误，按钮被意外启动而致用药过量，按钮失灵，电源中断，电池不足或PCA泵安装错误等均可严重影响治疗泵的效果和安全性，因此，护士应定期巡视病人，及时检查输药管道有无气泡、打折、血块等梗阻情况，严密监测呼吸变化，如发现异常应及时报告麻醉医师予以处理，以确保PCA镇痛的顺利完成。